微創(chuàng)換瓣，這項(xiàng)新技術(shù)成功為八旬老人修補(bǔ)心“門”

1月，我院心血管內(nèi)科任騁主任團(tuán)隊(duì)成功為一名重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者完成了蘇州區(qū)域首臺局麻下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。此次手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科心臟病介入技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)也彰顯出醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的成熟和高效。

72歲的張奶奶1個(gè)月前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣急的癥狀，張奶奶一開始并沒有重視，覺得這僅僅是自己上了年紀(jì)的表現(xiàn)。

隨著時(shí)間的推移，張***癥狀不僅沒有得到緩解，反而愈加嚴(yán)重了，每次活動(dòng)后，胸悶氣急的癥狀持續(xù)2小時(shí)才能緩解，嚴(yán)重影響到張***正常生活。于是張奶奶來到我院就醫(yī)，通過心臟超聲發(fā)現(xiàn)，心臟中最重要的“一扇大門”——主動(dòng)脈瓣重度狹窄。

心臟主動(dòng)脈瓣是位于心臟總出口的重要單向閥門，對心臟的正常工作至關(guān)重要。主動(dòng)脈瓣狹窄主要是由于先天性結(jié)構(gòu)異常或老年性鈣化病變等導(dǎo)致，是中老年人常見的心臟病。

患者在代償期一般表現(xiàn)無癥狀，心臟代償后慢慢出現(xiàn)心肌肥厚，心臟變大，心功能不全等情況。后期主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述臨床癥狀，病情很快惡化，若不及時(shí)有效進(jìn)行手術(shù)治療，患者的生存期將顯著縮短，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩年存活率只有50%。主動(dòng)脈瓣重度病變單靠藥物治療的效果非常有限，最有效的治療方式就是置換主動(dòng)脈瓣。

心臟的大門出現(xiàn)問題，需要進(jìn)行替換治療，張奶奶年事已高，外科換瓣手術(shù)無疑會造成創(chuàng)傷和打擊，不能耐受手術(shù)。為此，我院組織多學(xué)科為張奶奶進(jìn)行詳細(xì)檢查和評估，通過綜合分析，制定了治療方案，可以通過不開胸的介入手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），進(jìn)行瓣膜置換。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）為重度主動(dòng)脈瓣狹窄高齡患者提供了新的手術(shù)選擇，術(shù)者通過一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，將壓縮過的人工瓣膜通過大腿處的小切口進(jìn)入股動(dòng)脈慢慢輸送至心臟主動(dòng)脈瓣區(qū)后釋放，在功能上替代原病變的主動(dòng)脈瓣。

在南京市第一醫(yī)院張俊杰教授的指導(dǎo)下，在麻醉科、心臟超聲科等多學(xué)科的通力配合下，心內(nèi)科任騁團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施局麻下的TAVR手術(shù)，穿刺患者右側(cè)大腿，經(jīng)過股動(dòng)脈將壓縮到導(dǎo)管內(nèi)的人工瓣膜送到病變的主動(dòng)脈瓣內(nèi)，順利完成植入，僅1個(gè)多小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)就成功為患者置換了新的心臟瓣膜，術(shù)后即刻壓差降至0mmHg，造影顯示瓣膜正常工作，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，手術(shù)成功！

手術(shù)創(chuàng)口僅僅大腿上5mm小切口，術(shù)后第2天張奶奶即可下床活動(dòng)，術(shù)前不適癥狀均已消失，一直感慨手術(shù)的神奇，目前張奶奶恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

該項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院心臟診療團(tuán)隊(duì)在瓣膜性心臟病的介入治療上再次取得新的突破，造福更多瓣膜疾病的患者。