我院成功開展微創(chuàng)二尖瓣鉗夾術(shù)

1月，我院心血管內(nèi)科主任任騁帶領(lǐng)心臟診療團(tuán)隊(duì)，使用微創(chuàng)技術(shù)成功開展高難度的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip），成功為二尖瓣前葉A2脫垂伴重度偏心反流的八旬老人實(shí)施微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，目前，患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。這項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志心血管內(nèi)科在心臟瓣膜介入技術(shù)領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，為患者帶來福音。

患者劉奶奶八十多歲，有反復(fù)胸悶氣急心衰病史3年，近一月來自覺胸悶氣急癥狀再次發(fā)作，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，漸起出現(xiàn)雙下肢浮腫、食欲下降等癥狀，重度心衰（PROBNP 34362 pg/ml），心超評估二尖瓣脫垂伴中重度，診斷為瓣膜性心臟病、重度二尖瓣反流、心功能III級。

二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是常見心臟瓣膜疾病之一，當(dāng)二尖瓣瓣膜不能正常閉合時，這道“心門”無法關(guān)閉就導(dǎo)致血液沿錯誤方向漏回左心房，血液倒流甚至?xí)绊懛尾考坝倚模赡芤饸獯?、肺水腫、心衰等疾病，甚至無法躺平。

中重度以上二尖瓣反流(MR≥3+)患者往往存在心力衰竭癥狀，如不及時糾正，則預(yù)后不良。老人高齡、合并有心臟、腎臟等多系統(tǒng)功能不全，如果行傳統(tǒng)的體外循環(huán)的開胸?fù)Q瓣術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，老人很可能無法耐受。經(jīng)過反復(fù)討論研究，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)與家屬詳細(xì)溝通后，決定給劉奶奶行國內(nèi)最新的微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)（二尖瓣鉗夾術(shù)Mitra Clip）。

為確保手術(shù)安全，醫(yī)務(wù)處組織心外科、ICU、血液科、腎內(nèi)科、麻醉科、護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分評估討論，并制定了整個微創(chuàng)手術(shù)的治療及護(hù)理方案。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的二尖瓣反流介入治療技術(shù)，為外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的中重度二尖瓣返流患者提供了一種替代治療手段，是一種不用開胸，無需體外循環(huán)支持，相對而言創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)通過一根細(xì)長導(dǎo)管，將一個特制的“夾子”送到左心室，再用“夾子”捕獲瓣葉返流最重的部位，縮小二尖瓣中間的縫隙，從而減少返流。

MitraClip術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，為高齡患者、心功能差且合并多器官功能不全的患者帶來了健康福音。

在超聲科心臟超聲，以及麻醉科的配合下，心內(nèi)科任騁團(tuán)隊(duì)經(jīng)股靜脈置管，房間隔穿刺并置入導(dǎo)引導(dǎo)管后，送入兩枚MitraClip XTR，經(jīng)過左房定位到達(dá)反流位置，準(zhǔn)確捕獲并夾合前、后瓣反流嚴(yán)重部位，原本重度的二尖瓣反流基本消除，超聲評估夾子夾合穩(wěn)定、肺靜脈逆流消失、平均跨瓣壓差3mmHg，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，手術(shù)順利完成。

劉奶奶術(shù)后2天即可下床生活自理，PROBNP已下降至6000pg/ml，目前已康復(fù)出院。