全市首例VAV-ECMO技術(shù)，重燃生命的希望

12月上旬，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了首例VAV-ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，成功為一位急性前壁心肌梗死患者搭起了生命的橋梁。

命懸一線，ECMO團(tuán)隊(duì)集結(jié)

12月7日20時(shí)，患者李師傅突發(fā)持續(xù)性胸悶伴大量出冷汗，被緊急送至我院急診科就診。

經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)，患者血壓為60/30mmHg，心電圖提示急性前壁心肌梗死。經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后立即行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，但患者仍然存在休克，大劑量的升壓藥物應(yīng)用下生命體征仍難以維持。

“此時(shí)患者心臟功能已不堪重負(fù)，僅有微弱的收縮，血液不能供應(yīng)全身，再繼續(xù)下去就會(huì)出現(xiàn)多器官衰竭，命懸一線。”重癥醫(yī)學(xué)科主任劉伯飛仔細(xì)研判病情，充分評(píng)估后認(rèn)為患者有ECMO(體外膜肺氧合)的治療指征，經(jīng)家屬同意，決定立即啟動(dòng)VA-ECMO治療。

生死時(shí)速， 首次VAV-ECMO成功

時(shí)間就是生命，在患者危急時(shí)刻，分秒必爭(zhēng)。副主任醫(yī)師顧小宇、主治醫(yī)師許曉蓉、主治醫(yī)師祝永奎、副主任護(hù)師張麗娟、副主任護(hù)師徐佳偉、護(hù)士長(zhǎng)顧軼等ECMO團(tuán)隊(duì)成員火速集結(jié)趕來(lái)救治。

醫(yī)護(hù)分工明確，齊心奮戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)快速完成B超引導(dǎo)下血管通路穿刺、管路預(yù)沖、連接管路，僅用20分鐘順利啟動(dòng)VA-ECMO轉(zhuǎn)機(jī)治療。

當(dāng)所有人都在為順利上機(jī)而松了一口氣的時(shí)候，突發(fā)情況又出現(xiàn)了?；颊呙}氧逐漸往下降：90%、88%、86%……患者處于缺氧狀態(tài)。

單純采用VA-ECMO只能解決循環(huán)的問(wèn)題，如果患者合并嚴(yán)重的肺部感染，則會(huì)出現(xiàn)“南北綜合征”（表現(xiàn)為上半身發(fā)紺、下半身紅潤(rùn)）。為避免這種情況，救治團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷由VA-ECMO轉(zhuǎn)為VAV-ECMO治療方案。

VAV-ECMO技術(shù)難度更高，此次應(yīng)用是首例。通過(guò)團(tuán)隊(duì)不懈努力，患者脈氧終于逐漸恢復(fù)至98%-100%。

168小時(shí)守護(hù)，守住生命底線

雖然順利度過(guò)了第一關(guān)，但患者心臟仍處于微弱搏動(dòng)狀態(tài)，且伴有惡性心律失常。

救治團(tuán)隊(duì)認(rèn)真考量每一個(gè)細(xì)節(jié)，沒(méi)有絲毫松懈，24小時(shí)專人專護(hù)。劉伯飛主任帶領(lǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)每日查房，及時(shí)了解患者各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)患者合并急性腎功能衰竭情況，予以ECMO聯(lián)合CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）治療，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，嚴(yán)守生命最后一道防線。

經(jīng)過(guò)七天六夜，超過(guò)168小時(shí)的全力救治，患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)救治團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，終于完全撤離ECMO支持，轉(zhuǎn)為由呼吸機(jī)輔助通氣。

治療期間，李師傅先后渡過(guò)了急性腎衰竭、感染、血栓等多個(gè)重大關(guān)卡。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的精心救治，目前已經(jīng)順利轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

ECMO救治——院之重器

ECMO，亦稱體外膜肺氧合，即用人工膜肺來(lái)部分替代心臟和（或）肺臟功能以維持生命，是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療支持技術(shù)之一。ECMO有四種常見(jiàn)模式：VA-ECMO、VV-ECMO、VVA-ECMO、VAV-ECMO，其中VAV-ECMO模式是將血液從靜脈引出，氧合后分別泵入動(dòng)脈和靜脈，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)循環(huán)功能或呼吸功能的支持，是ECMO模式中最復(fù)雜、最尖端的技術(shù)，該技術(shù)的實(shí)施標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)科救治危重患者的水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

ECMO往往是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥救治綜合水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力的充分展現(xiàn)，被譽(yù)為“院之重器”。

張家港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是蘇州市臨床重點(diǎn)專科，自2021年起就建立了一支快速、完善的ECMO團(tuán)隊(duì)，能夠在常規(guī)器官功能支持治療基礎(chǔ)上，迅速為指征明確的患者提供準(zhǔn)確、高效的體外生命支持治療，包括IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）+ECMO+CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等，救治水平位列全市首位。