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發(fā)布日期:2024-04-01 14:35:49點(diǎn)擊:1692次
12月上旬,我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了首例VAV-ECMO(體外膜肺氧合)技術(shù),成功為一位急性前壁心肌梗死患者搭起了生命的橋梁。
命懸一線,ECMO團(tuán)隊(duì)集結(jié)
12月7日20時(shí),患者李師傅突發(fā)持續(xù)性胸悶伴大量出冷汗,被緊急送至我院急診科就診。
經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn),患者血壓為60/30mmHg,心電圖提示急性前壁心肌梗死。經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后立即行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù),但患者仍然存在休克,大劑量的升壓藥物應(yīng)用下生命體征仍難以維持。
“此時(shí)患者心臟功能已不堪重負(fù),僅有微弱的收縮,血液不能供應(yīng)全身,再繼續(xù)下去就會(huì)出現(xiàn)多器官衰竭,命懸一線。”重癥醫(yī)學(xué)科主任劉伯飛仔細(xì)研判病情,充分評(píng)估后認(rèn)為患者有ECMO(體外膜肺氧合)的治療指征,經(jīng)家屬同意,決定立即啟動(dòng)VA-ECMO治療。
生死時(shí)速, 首次VAV-ECMO成功
時(shí)間就是生命,在患者危急時(shí)刻,分秒必爭(zhēng)。副主任醫(yī)師顧小宇、主治醫(yī)師許曉蓉、主治醫(yī)師祝永奎、副主任護(hù)師張麗娟、副主任護(hù)師徐佳偉、護(hù)士長(zhǎng)顧軼等ECMO團(tuán)隊(duì)成員火速集結(jié)趕來(lái)救治。
醫(yī)護(hù)分工明確,齊心奮戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)快速完成B超引導(dǎo)下血管通路穿刺、管路預(yù)沖、連接管路,僅用20分鐘順利啟動(dòng)VA-ECMO轉(zhuǎn)機(jī)治療。
當(dāng)所有人都在為順利上機(jī)而松了一口氣的時(shí)候,突發(fā)情況又出現(xiàn)了?;颊呙}氧逐漸往下降:90%、88%、86%……患者處于缺氧狀態(tài)。
單純采用VA-ECMO只能解決循環(huán)的問(wèn)題,如果患者合并嚴(yán)重的肺部感染,則會(huì)出現(xiàn)“南北綜合征”(表現(xiàn)為上半身發(fā)紺、下半身紅潤(rùn))。為避免這種情況,救治團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷由VA-ECMO轉(zhuǎn)為VAV-ECMO治療方案。
VAV-ECMO技術(shù)難度更高,此次應(yīng)用是首例。通過(guò)團(tuán)隊(duì)不懈努力,患者脈氧終于逐漸恢復(fù)至98%-100%。
168小時(shí)守護(hù),守住生命底線
雖然順利度過(guò)了第一關(guān),但患者心臟仍處于微弱搏動(dòng)狀態(tài),且伴有惡性心律失常。
救治團(tuán)隊(duì)認(rèn)真考量每一個(gè)細(xì)節(jié),沒(méi)有絲毫松懈,24小時(shí)專人專護(hù)。劉伯飛主任帶領(lǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)每日查房,及時(shí)了解患者各項(xiàng)指標(biāo),并根據(jù)患者合并急性腎功能衰竭情況,予以ECMO聯(lián)合CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)治療,動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),嚴(yán)守生命最后一道防線。
經(jīng)過(guò)七天六夜,超過(guò)168小時(shí)的全力救治,患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn),經(jīng)救治團(tuán)隊(duì)評(píng)估后,終于完全撤離ECMO支持,轉(zhuǎn)為由呼吸機(jī)輔助通氣。
治療期間,李師傅先后渡過(guò)了急性腎衰竭、感染、血栓等多個(gè)重大關(guān)卡。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的精心救治,目前已經(jīng)順利轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。
ECMO救治——院之重器
ECMO,亦稱體外膜肺氧合,即用人工膜肺來(lái)部分替代心臟和(或)肺臟功能以維持生命,是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療支持技術(shù)之一。ECMO有四種常見(jiàn)模式:VA-ECMO、VV-ECMO、VVA-ECMO、VAV-ECMO,其中VAV-ECMO模式是將血液從靜脈引出,氧合后分別泵入動(dòng)脈和靜脈,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)循環(huán)功能或呼吸功能的支持,是ECMO模式中最復(fù)雜、最尖端的技術(shù),該技術(shù)的實(shí)施標(biāo)志著重癥醫(yī)學(xué)科救治危重患者的水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。
ECMO往往是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥救治綜合水平的集中體現(xiàn),也是醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力的充分展現(xiàn),被譽(yù)為“院之重器”。
張家港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是蘇州市臨床重點(diǎn)專科,自2021年起就建立了一支快速、完善的ECMO團(tuán)隊(duì),能夠在常規(guī)器官功能支持治療基礎(chǔ)上,迅速為指征明確的患者提供準(zhǔn)確、高效的體外生命支持治療,包括IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)+ECMO+CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)等,救治水平位列全市首位。
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