我院多學(xué)科團隊配合成功完成一例超高難度“修心”手術(shù)

4月11日，我院心胸外科為一名重度主動脈瓣狹窄、心功能不全、老年性心臟瓣膜病、肺部感染的患者，成功實施了體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術(shù)+升主動脈置換（Wheat手術(shù)）+主動脈竇修補術(shù)，讓患者重獲“心”生。這是我院成功完成bental手術(shù)后，完成的又一例超高難度“修心”手術(shù)，填補了張家港市的空白，為港城重度心臟瓣膜病患者帶來了福音。

突發(fā)胸悶不適入院，原來是“發(fā)動機”出現(xiàn)嚴重故障

70歲的李大爺，1月前突發(fā)反復(fù)胸悶、氣急、干咳、反復(fù)起夜，自訴發(fā)病來病情不斷加重，不能劇烈活動、不能有情緒波動。來我院心內(nèi)科就診，行相關(guān)檢驗及檢查結(jié)果提示，升主動脈最寬處已擴張到50mm(正常值僅為20mm)，主動脈瓣鈣化（即閥門開放受限），中度肺動脈高壓伴中度三尖瓣反流，同時心超提示：主動脈竇有破裂口，血液向右心室回流。患者升主動脈增寬，閥門開放不全，竇口又有破裂，這臺“發(fā)動機”如同一顆定時炸彈，不及時“排雷”，隨時出現(xiàn)心衰危及生命。診斷明確后，心胸外科團隊馬上接診，面對如此棘手的病情，迅速研討手術(shù)方案。

手術(shù)面臨重重風(fēng)險，心臟外科聯(lián)合多學(xué)科團隊精心制定方案

擺在心胸外科團隊面前有3重難題：一是患者心功能不好，心臟擴大。二是患者主動脈瓣鈣化嚴重，功能嚴重退化；三是主動脈竇口已破裂，隨時出現(xiàn)主動脈夾層或裂口增大，導(dǎo)致心衰的發(fā)生。該術(shù)式不同于單一置換瓣膜或換血管手術(shù)，需要先把主動脈竇口修補好，后為患者置換損壞的主動脈瓣膜和擴張的升主動脈，手術(shù)的難度和風(fēng)險顯而易見，對術(shù)者及整個心臟外科團隊協(xié)作能力要求高，圍手術(shù)期相關(guān)處理復(fù)雜。多學(xué)科團隊在醫(yī)務(wù)處牽頭組織多次討論下，心內(nèi)科、心外科、麻醉科（體外循環(huán)團隊）、ICU共同制定手術(shù)計劃，精確各個環(huán)節(jié)的配合，盡量減少風(fēng)險。

依靠過硬技術(shù)、團隊無縫配合，復(fù)雜手術(shù)順利完成

在南京第一醫(yī)院主任醫(yī)師黃福華的全程指導(dǎo)下，手術(shù)于4月11日下午正式開始，在全麻低溫體外循環(huán)下進行，經(jīng)過仔細解剖，將破裂的竇瘤口縫閉，同時再取用部分心包補片將該處加固。切除主動脈瓣葉，用機械瓣膜替換主動脈瓣，再取一段人工血管，替換病變的升主動脈。術(shù)程5個多小時后，患者進入ICU嚴密監(jiān)護3天，后轉(zhuǎn)入心胸外科病房繼續(xù)治療，復(fù)查心超顯示瓣膜無明顯反流和瓣周漏，患者對手術(shù)效果非常滿意。

心臟外科部分手術(shù)難度很大，不僅需要外科技術(shù)來解決關(guān)鍵問題，同時也需要體外循環(huán)（生命支持）、麻醉、術(shù)后監(jiān)護整個醫(yī)療團隊的保駕護航才能讓急危重癥患者最終得到最佳的預(yù)后。據(jù)悉，我院心胸外科團隊已成功完成了先心病手術(shù)：房、室缺修補術(shù)；瓣膜手術(shù)：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣單瓣及聯(lián)合瓣膜置換（成形術(shù)）；冠狀動脈旁路移植術(shù)等心臟大血管各類手術(shù)100余例，均取得滿意效果。該例危重患者的成功救治，標志著我院心血管外科手術(shù)治療急危重癥心臟病患者的技術(shù)水平和團隊合作能力又向前邁進了一大步。